Selección de Dientes Pilares en Prótesis Fija

Selección de Dientes Pilares
Siempre que sea posible, el diseño de las prótesis fijas debe ser el más sencillo, con un único retenedor bien anclado y fijado de forma rígida a cada extremo del póntico.
El empleo de dientes múltiples ferulizados, conectores no rígidos, o pilares intermedios hace el procedimiento mucho más difícil y a menudo compromete el pronóstico a largo plazo.

REEMPLAZO DE UN ÚNICO DIENTE AUSENTE 

Un dientes ausente se puede sustituir casi siempre por una Protésis Dental Fija de tres unidades común, pilar mesial y distal. (enfermedad periodontal), excepto si la Protésis Dental Fija reemplaza el canino maxilar o mandibular. (en estos casos es indicado Ferulizar para evitar la migración lateral).
A1
Prótesis Fija en extensión (voladizo)
• Protésis Dental Fija en la que únicamente uno de los lados del póntico  esta unido al retenedor .
• Es común, debido a que se evitan dificultades al confeccionar una PDF de 3 unidades.
• Evita dañar a dientes que están intactos.
• Pronostico a largo plazo es malo. (Fuerzas)
• Puede haber migración, rotación y/o inclinación del pilar.
A2
Evaluación de los dientes pilares
  1. Evaluar e  investigar a detalle cada diente pilar.
  2. Radiografía, evaluación de la salud pulpar, (Estímulos térmicos y eléctricos, Pruebas de vitalidad )
  3. Eliminar recubrimientos cavitarios, restauraciones existentes, caries residuales.
  4. En caso de salud pulpar dudosa realizar tratamiento de Endodoncia.Evaluación dientes pilares dentales
Dientes tratados mediante endodoncia
•Buena endodoncia + perno muñón = pilar con buena resistencia y retención.
•Sin embargo puede producirse fallos sobre todo en dientes con raíces cortas o con poca estructura coronaria.
•En ocasiones es mejor extraer la raíz dañada que intentar endodoncia.
perno muñon
Pilares no restaurados
• Dientes sin caries y sin obturaciones = Pilar ideal
Permite preparación conservadora, fuertemente retentiva, estética optima.
• Un paciente adulto se puede preparar de forma segura sin poner en riesgo la pulpa dental.
Pilares no restaurados
Segundo molar inclinado hacia mesial
• Sigue siendo frecuente la perdida del primer molar.
• Si ignoramos el espacio resultante, el 2do molar se puede inclinar, tras la erupción de 3er molar.
• En estas circunstancias se diseña una Prótesis Dental Fija modificada, con un conector no rígido o con ortodoncia.
2dos molares inclinados
Sustitución de varios dientes ausentes
•La PDF se vuelve mas compleja cuando hay que reemplazar varios dientes.
•El éxito consiste en planificar las prótesis mediante un encerado de las restauraciones sobre un modelo de diagnostico articulado.
Sobrecarga de los dientes pilares 
•Se debe estimar la capacidad de los dientes pilares de soportar las fuerzas aplicadas sin desplazarse o moverse .
•Bruxismo o rechinamiento parafuncional (ELIMINAR)
Sobrecarga dientes pilares

 

Dirección de las fuerzas oclusales:
  • La magnitud de las fuerzas oclusales es difícil de regular.
  • Una PDF bien confeccionada puede distribuir estas fuerzas favorables según el eje longitudinal del diente.
  • Las fuerzas laterales pueden ser dañinas
  • Dirección de fuerzas oclusales

Área de la superficie radicular

• Sugerida por Ante (1926) , es poco prundente colocar una PDF cuando el area de superficie radicular de los pilares es inferior al area de la superficie radicular de los dientes a sustituir.
Área de superficie radicular del pilar

 

Forma y Angulación Radicular

Cuando el soporte esta en el limite también debemos de considerar la forma de las raíces y su Angulación.

Raíces divergentes ocasionan mayor retención.

Enfermedad periodontal

Se pude confeccionar una prótesis fija sobre dientes con soporte periodontal gravemente reducido  siempre que se halla recuperado un estado de salud optimo de los tejidos periodontales.

Un Tejido periodontal sano es requisito para todas las PDF.

 Longitud de brecha
• Una flexión excesiva producida por fuerzas oclusales puede provocar el fracaso de una PDF extensa.
Ley: Entre Más Largo es el puente MAYOR es la flexión.
• Sustitución de 3 dientes posteriores con un PDF rara vez tiene pronostico favorable (se recomienda Prótesis Parcial Removible).
• Si la PDF es larga, los pónticos deben ser voluminosos, de material resistente y rígido, preservando la salud gingival.
Seguimiento de tratamiento
•Una vez identificadas las necesidades del paciente se debe decidir la secuencia lógica de etapas, incluyendo el tratamiento de síntomas, tratando de evitar errores, comprometer esfuerzos, repeticiones innecesarias y caras.
Seguimiento del tratamiento
Tratamiento de los síntomas

La prioridad del tratamiento es aliviar las molestias en las situaciones aguadas.

Cuando el clínico tiene la información diagnostica suficiente averigua la naturaleza de la afección y establece un diagnostico y el tratamiento sin demora.

Tratamiento urgente de problemas no agudos.
  • La mayor parte de pacientes de prostodoncia no solicitan tratamiento en situación aguda, pero se pueden presentar detalles como la perdida de coronas etc.
  • Estabilización de procesos deteriorantes
  • Caries dental
  • Restaurar dientes de forma convencional, con materiales plásticos adecuadamente contorneados. Pueden servir de bases para colocar restauraciones coladas
  • Es mejor evitar restauraciones coladas en dientes con caries activas

Se deben prevenir (higiene, flúor, alimentacion)

Tratamiento definitivo
Cirugía oral:
Dejar cicatrizar tratamientos previos

Remodelado de cresta alveolar  (fase inicial)

Extraer dientes dudoso pronostico ,no erupcionados,  restos radiculares  etc.

 

Periodoncia:
  • Eliminación de bolsas (fase inicial)
  • Técnica mucogingival
  • Resección radicular.

 

Endodoncia:
  • Aliviar molestias y estabilizar
  • Salud pulpar dudosa.
Ortodoncia:

Enderezar, rotar, mover lateralmente, sufrir instrucción o extrusión, con el fin de mejorar nuestra PDF final.
Prostodoncia fija:

Se inicia una vez concluidos tratamientos anteriores, sino nos puede llevar a complicaciones imprevistas del tratamiento.

 “Restablecer la salud dental, restaurar la funcion, y mejorar la apariencia”


Referencia Bibliográfica:

Rosenstiel et al., Prótesis Fija Contemporánea, 4ta edición. Ed. Elsevier Mosby. Págs. 89 – 99
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Estudiante de la Lic. en Cirujano Dentista en la Universidad de Guadalajara, Emprendedor, Apasionado por la Odontología, Conocedor de temas en Motivación, Creatividad, Comunicación, Marketing y Liderazgo.

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