Diagnóstico Periodontal en Prótesis Fija

El diagnóstico de la Enfermedad Periodontal consta de un examen clínico y radiológico. (1)
El periodonto debe estar en buen estado para iniciar la rehabilitación protésica del paciente (2)
Antes de realizar el tratamiento rehabilitador, en muchas situaciones clínicas es necesario un trata- miento periodontal no quirúrgico y/o quirúrgico previo. (2)

Historia periodontal (3)

Valorar:

  • Higiene bucal del paciente
  • Medidas de control de placa e instrucciones
  • Anotar limpiezas bucales previas
  • Tomar nota de fecha y naturaleza de cirugía periodontal.

Exploración periodontal

Valorar:

Estado de acumulación de placa bacteriana Respuesta de los tejidos  Grado de irreversibilidad de la lesión

Exploración Periodontal

Es esencial una salud periodontal a largo plazo para el tratamiento con prótesis fija

Se registra: (1)

Profundidad de sondaje
Afectación furcal
 
Recesión gingival Sangrado al sondaje
Nivel de Inserción Clínica Índice de placa
Cantidad de encía adherida Estado de los tejidos gingivales (edema, enrojecimiento y exudado purulento).
Movilidad dental  *En caso de requerir espacio para señalar todo esto, se utilizan anexos.

 

Encía (3)

Características:

Color Rosa

Presenta
puntilleo
Firmemente adherida
al tejido conjuntivo
subyacente
Margen gingival en
forma de filo de cuchillo

 

Papila de punta aguda,
debe rellenar el espacio interproximal

 

Secar ligeramente (para poder apreciar detalles)

Se toma registro de:

  • Color
  • Textura
  • Posición
  • Tamaño
  • Contorno
  • Consistencia

Se debe descubrir en esta revisión cualquier desviación de la normalidad

Es común la presencia de Gingivitis Marginal Crónica En la cual la encía aumenta de tamaño y pierde el punteado, presenta márgenes y papilas que adoptan una forma roma con presencia de exudado y hemorragia.

Gingivitis Marginal Crónica

Evaluar: Anchura de banda de encía insertada queratinizada alrededor de cada diente (en sentido apicocoronal)

 

Periodonto (3)

Medición en mm de la profundidad de las bolsas periodontales  Evaluar la Salud gingival del surco alrededor de todos los dientes  La Sonda periodontal se inserta normalmente paralela a la superficie dentaria*  Recorre circunferencial-
mente todo el surco firme y suave, siempre en contacto con la zona apical dentro del surco gingival

Sondeo Periodontal

Nivel clínico de inserción

  • Da la pauta para determinar la cantidad de destrucción periodontal
  • Es Clave para determinar el diagnóstico de la periodontitis
  • Nos ayuda al pronóstico de los dientes individualmente
Cuando el margen gingival libre se sitúa por encima de la corona clínica y el nivel de unión epitelial está a la altura de la UAC, no hay perdida de anclaje y cualquier recesión debe anotar mediante números negativos
La perdida de inserción clínica es una medida de la destrucción periodontal local que de la actividad de un proceso patológico actual
Nivel Clínico de Inserción
Se debe considerar como la prueba diagnostica estándar de la periodontitis.
Se debe medir en la exploración periodontal inicial.

Espacio biológico (4)

El espacio o ancho biológico es la zona que se extiende entre el margen gingival y el tejido óseo. El espacio o ancho biológico, generalmente, tiene una profundidad promedio de 2.04mm El surco gingival tiene una profundidad de 0.69mm, se requiere en total un aproximado de 3mm.

Espacio Biológico Periodoncia

 

 

 

 

 

 

¿Que hacer frente a la invasión del Espacio Biológico?(2)

Si la invasión ha causado alteraciones patológicas, las distintas opciones terapéuticas de que se dispone van encaminadas a alargar la corona dentaria, para procurar al Tejido Gingival Supracrestal, el espacio suficiente para una
correcta inserción.

Estas opciones son:

  • Gingivectomía.
  • Colgajo de reposición apical.
  • Extrusión ortodóntica

¿Cuál es la importancia de la encía queratinizada? (1)

La encía queratinizada previene la propagación de la inflamación gingival, ya que es un tejido menos vascularizado que la mucosa.
Puede prevenir la aparición o aumento de recesión gingival y el movimiento excesivo de la encía libre.
Contribuye a resistir el trauma por cepillado y el estrés mecánico.
Importancia Encía Queratinizada
Exploración radiográfica
Es importante establecer un plan de tratamiento con prótesis fija en base a la cantidad de soporte óseo y a la estructura radicular de cada diente pilar.(3)
Consta de 18 radiografías (1)
14 radiografías periapicales
(7 superiores y 7 inferiores)
4 radiografías tipo aleta de mordida.
Estudio Radiográfico Dental
Éste nos permite determinar y evaluar 
  • Grado y tipo de pérdida ósea
  • Relación corono-radicular
  • Tipo de tronco radicular  (factores que pueden limitar el tratamiento restaurador)
  • El espacio del ligamento periodontal
  • Presencia de cálculo y/o lesiones periapicales, entre otros hallazgos.

Lo viste en  www.odontologia20.com

Bibliografía:

(1) Nart Molina, José, et al. Rehabilitación del paciente periodontal mediante prótesis fija dentosoportada: consideraciones prácticas y secuencias de tratamiento. [Consultado el 11 de febrero 2014] (Disponible en: http://www.gacetadental.com/wp-content/uploads/OLD/pdf/228_DOSSIER_Rehabilitacion_protesis_dentosoportada.pdf)
(2) Matta-Valdivieso E1, Alarcon-Palacios M2, Matta-Morales C3. Espacio biológico y prótesis fija: Del concepto clásico a la aplicación tecnológica. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):116-120
(3) Rosenstiel et al., Prótesis Fija Contemporánea, 4ta edición. Ed. Elsevier Mosby.
(4) Gil Padrón, Ma. de los A., et al. RELACIÓN ODONTOLOGÍA OPERATORIA / PERIODONCIA / OCLUSIÓN. [Consultado el 11 de febrero 2014] (Disponible en: http://www.ucv.ve/fileadmin/user_upload/facultad_odontologia/Imagenes/Portal/Odont_Operatoria/Relacion_Operatoria-Periodoncia.pdf)

 

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Estudiante de la Lic. en Cirujano Dentista en la Universidad de Guadalajara, Emprendedor, Apasionado por la Odontología, Conocedor de temas en Motivación, Creatividad, Comunicación, Marketing y Liderazgo.

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